Дмитровское ш., д.27 к.1,
6-й этаж гостиницы "Молодежная"
ПН-ПТ: 10:00-20:00
СБ: 10:00-17:00

Вы здесь

Пигментные новообразования кожи

Пигментные новообразования кожи разделяют на следующие формы:

  • пигментные невусы (родинки);
  • злокачественные пигментные опухоли;
  • неопухолевые пигментные поражения кожи.

Эти виды образований кожи необходимо рассматривать вместе, так как они или связаны друг с другом, или очень похожи друг на друга.

ПИГМЕНТНЫЕ НЕВУСЫ (РОДИНКИ)

Пигментный невус  (в дальнейшем будем называть его родинкой) это доброкачественное образование кожи, состоящее из пигментных, т.е. окрашенных клеток, отличающихся по цвету от остальной кожи.
Родинки – самые частые новообразования кожи человека. В среднем у каждого взрослого человека обнаруживается до 20 родинок.
Появляются родинки в раннем детстве и достигаютмаксимального количества  в юности. Пол значения не имеет.

Родинки очень разнообразны по своему внешнему виду. Существует классификация родинок, основанная на локализации невусных клеток в коже. Эта классификация довольна условная, так как при микроскопическом исследовании конкретной родинки можно найти изменения, характерные для нескольких видов родинок. В данном случае нам не очень интересна  классификация родинок. Важно знать, что родинки разделяются на две группы. На меланоопасные, то есть которые могут переродиться в меланому в достаточно большом проценте случаев, и  немеланоопасные, которые могут стать меланомой крайне редко. Эти две группы родинок отличаются по внешнему виду, но более точно сказать к какой группе относится данная родинка  можно только после гистологического исследования. 

Из вышесказанного важно понимать, что независимо от принадлежности родинки к той или иной группе есть шанс ее перерождения в меланому. Поэтому к любой родинке над относится внимательно. Есть редкие исключения, когда нет поводов для беспокойства. Например, галоневус никогда не перерождается в меланому даже при постоянной травме. 

ДИАГНОСТИКА  РОДИНОК

Часто в народе любое окрашенное образование кожи  называют  родинкой. Но не так все просто.  На коже человека есть еще целый ряд образований похожих на родинку.
Во-первых, это меланома. Люди не связанные с медициной называют ее «злокачественной родинкой». На самом деле это злокачественная опухоль, которая дает метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы человека. Возникает часто из родинки. Локализация любая, где встречаются родинки. В большинстве случаев меланома развивается в возрасте от 30 до 60 лет.  Пол значения не имеет.
Причины возникновения меланомы точно неизвестны, но имеются факторы риска в возникновении опухоли, к которым относятся: наличие меланоопасных родинок (30% меланом развивается из предшествующей родинки), неблагоприятная семейная история (у родителей и других родственников были меланомы), избыточная инсоляция, (избыточное загорание на солнце и конечно солярий) особенно в детском возрасте. Особое внимание следует обратить на механическую травму родинки, особенно если травма периодически повторяется. Сразу вспоминается случай, когда ко мне приехал из Ингушетии красивый молодой человек с меланомой на плече. При выяснении причин, оказалось, что кто-то посоветовал молодому человеку перевязать образование на коже ниткой и, таким образом, от него избавиться. В результате  из родинки образовалась меланома.

Я не собираюсь  все рассказывать о меланоме в этой статье, но первые признаки активности родинки, которые могут привести к возникновению меланомы, надо знать. На консультацию к врачу необходимо обратиться если:

  • родинка быстро увеличилась в размерах или, как говорят пациенты, «родинка растет»;
  • изменился цвет родинки;
  • появилась кровоточивость или зуд;
  • появилась зона воспаления вокруг родинки;
  • исчез кожный рисунок на родинке и выпали волоски, растущие из родинки;
  • родинка болит.

Родинку также важно не перепутать с такими образованиями кожи как:

  • пигментная форма базалиомы;
  • себорейный кератоз;
  • дерматофиброма;
  • мягкая фиброма;
  • папиллома.

Ошибки в диагностике в данном случае не так трагичны, как в случае с меланомой, но  все эти образования кожи имеют свои особенности лечения. От правильно выбранного способа лечения будет зависеть результат, в том числе и с косметической точки зрения.

Некоторые пациенты спрашивают, где в  Москве можно удалить или проверить родинку на онкологию. На самом деле  можно исследовать родинку с помощью радиоизотопного метода, но возможности метода позволяют поставить правильный диагноз примерно в 70% случаев. Поэтому  этот метод диагностики применяется крайне редко. Обычно диагноз ставится на основании клинических данных, что требует от врача специальных знаний и опыта. И обязательно должно быть подтверждение диагноза с помощью гистологического исследования.   

Поводя итог разделу «ДИАГНОСТИКА» надо понимать, что в силу большого разнообразия,  поставить правильно диагноз самому пациенту или даже обычному врачу довольно сложно. Поэтому надо обращаться на консультацию к специализированному доктору-дерматоонкологу.  И конечно надо помнить, что все что удаляется должно быть отправлено на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ РОДИНОК

Надо сразу сказать, что единственный способ лечения родинки является ее удаление в пределах здоровых тканей. Многих мучает вопрос - удалять ли родинку? Показания для удаления родинки  следующие:

  • если родинка находится на таком месте, где она часто травмируется (лямки, ремень, волосистая часть головы и т.д.);
  • если произошла случайная травма родинки;
  • родинка выглядит или ведет себя необычно;
  • наличие гигантского пигментного невуса(родинки).

Это абсолютные показания для удаления родинки. Но существуют и относительные показания для удаления. Например, по эстетическим причинам. Если родинка находится на таком месте, что резко ухудшает внешний вид человека, принося тем самым психологический дискомфорт со всеми вытекающими последствиями, или в зависимости от профессиональной деятельности  пациента, нахождение родинки в этом месте нежелательно, то удаление родинки тоже возможно при соблюдении всех правил.

Некоторые люди считают, что родинки ни в коем случае нельзя трогать. Иногда я слышу от пациентов страшные истории, что знакомая знакомых пошла удалять родинку  и умерла от рака. Это бывает тогда, когда  родинка стала беспокоить человека(см. признаки перерождения родинки) и он обратился к неопытному врачу в поликлинику с определенными жалобами. На самом деле пациент обратился к врачу не с родинкой, а с меланомой, а неопытный врач, удалив  данное образование, не послал его на гистологическое исследование. Вот объяснение таких неприятных историй.

СПОСОБЫ УДАЛЕНИЯ РОДИНОК

Чтобы было более понятно от чего в некоторых случаях  зависит  способ удаления родинки, я хочу  рассказать о начале своей врачебной деятельности, которая начиналась  во Всесоюзном  онкологическом научном центре на Каширке. Мне, также как и моим коллегам,  часто приходилось удалять различные новообразования кожи. Насколько я помню, нас не особенно волновала эстетическая сторона проблемы. Главное было - гарантированно в пределах здоровых тканей удалить данное образование. Кроме того, тогда у нас не было необходимой аппаратуры, специального хирургического инструментария, да и специальный  шовный материал попадал  к нам крайне редко. Поэтому накладывались обычные узловые швы толстым шелком и в результате оставались неоправданно заметные рубцы после операции. Таким образом, для правильного во всех отношениях удаления родинок должны быть соблюдены следующие условия:

  • врач должен иметь онкологическое образование, в том числе хорошо разбираться в дерматоонкологии;
  • иметь необходимую аппаратуру и инструментарий для удаления родинок;
  • иметь навыки пластического хирурга;
  • иметь возможность гистологического (микроскопического) исследования удаленного образования;
  • знать особенности удаления  родинок в различных частях тела.

Казалось бы, простая манипуляция - удаление родинки, но она требует определенных знаний, навыков и наличия специального оснащения. Наличие всех вышеперечисленных составляющих  позволяет выбрать оптимальный способ удаления родинки для получения хорошего результата.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СПОСОБ

Хирургический способ, то есть иссечение родинки скальпелем, применяется, когда родинка имеет размер больше 1,5-2 см. Любой другой способ в таких случаях приведет к образованию грубого рубца и длительному заживлению раны. В зависимости от размера родинки, ее формы и локализации, возможно простое  иссечение или иссечение с пластикой местными тканями, или удаление с пластикой свободным кожным лоскутом. Например, если родинка находится на лице рядом с веком, то при простом ее иссечении можно получить выворот века из-за недостатка кожи. Поэтому в этих случаях необходимо применять тот или иной вид кожной пластики. 

При правильном иссечении родинки можно получить малозаметный рубец без деформации окружающих тканей.

УДАЛЕНИЕ РОДИНКИ ЛАЗЕРОМ

Для удаления родинки  чаще  используется  СО2 лазер. Врач должен пройти специальное обучение для работы с лазером. Лазерный луч это свет одной длины волны, поэтому он не рассеивается и обладает высокой энергией. На лазерном аппарате регулируется мощность излучения и есть другие приспособления и техники для точного иссечения родинки и  остановки кровотечения. При совершенном владении аппаратом,  лазерное удаление  родинки хороший метод  для получения удовлетворительных  результатов.

Самым большим плюсом лазерного  удаления родинок является то, что вся процедура проходит без кровотечения так как коагуляция из-за высокой температуры происходит одновременно с удалением. Недостатками являются:

  • достаточно выраженный ожог окружающих тканей;
  • толщина светового пятна до 1 мм;
  • при удалении небольшого образования на коже не всегда можно сделать гистологическое исследование.

УДАЛЕНИЕ РОДИНКИ РАДИОВОЛНОВЫМ МЕТОДОМ 

Альтернативой лазерному методу является радиоволновое удаление родинок с помощью аппарата СУРГИТРОН американского производства. Наконечник сургитрона без каких либо усилий даже не рассекает, а разъединяет ткани не обжигая практически краев раны. Толщина, форма, длина съемного наконечника могут быть разной в зависимости от того, что надо сделать.  Аппарат имеет также различные функции от резки до коагуляции, достаточно прост в эксплуатации . Сургитроном можно удалять самые разнообразные образования кожи при этом изменяя лишь  режим работы. Из преимуществ надо отметить атравматичность метода для окружающих тканей, поэтому можно удалять родинку даже на ресничном крае века. Можно накладывать швы после удаления для улучшения эстетического эффекта. Всегда можно отправить удаленную родинку на гистологическое исследование независимо от ее размера. И самое главное, косметический эффект  после удаления на мой взгляд лучше, чем после удаления СО2 лазером. Недостаток метода заключается в том, что по сравнению с лазером  тратится несколько больше времени на удаление родинки так как по ходу удаления и в конце его часто необходимо проводить коагуляцию капилляров, так как во время удаления ткани  не нагреваются. Благодаря своим возможностям, хорошим  результатам лечения, простоте обращения и безопасности радиоволновой метод нашел широкое распространение среди врачей для удаления родинок и других новообразований кожи. По сути удаление родинки лазером или сургитроном это   хирургическое иссечение ее в пределах здоровых тканей.

УДАЛЕНИЕ РОДИНКИ ДРУГИМИ СПОСОБАМИ

Из других способов до сих пор применяются электрокоагуляция и криохирургия (удаление с помощью жидкого азота). Способы устаревшие  и применяются в клиниках не специализирующихся на удалениях или не имеющих материальной возможности приобрести  соответствующее оборудование или по каким-то другим причинам. После применения этих методов всегда остаются довольно грубые рубцы, которые не всегда можно удалить и, что более важно, довольно часто родинка удаляется не полностью и она вновь вырастает на этом месте. 

Ко мне довольно часто приходят пациенты с многочисленными рубцами на коже после самостоятельного удаления небольших папиллом, кератом или бородавок препаратами купленными в аптеках. Я не знаю точно, что это за препараты, но к сожалению помочь убрать эти рубцы невозможно. После удаления таких же образований на кожи с помощью Сургитрона следов не остается совсем. Так что каждый сам выбирает на чем можно экономить, а нам чем не стоит. Кроме того, можно удалить образование, которое требует совсем другого лечения.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что в идеальном варианте хорошо когда врач владеет определенными знаниями по новообразованиям кожи, различными способами удаления, чтобы выбрать оптимальный в каждом конкретном случае и конечно необходима техническая возможность выполнить данную манипуляцию для получения хорошего во всех отношениях результата.

ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ РОДИНОК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Кожа это один из органов человека, который выполняет целый ряд жизненно важных функций и в зависимости от части тела она имеет разное строение. Например, кожа на ладонях отличается  от кожи на веках даже по внешнему виду.

Кожа на нашем теле в зависимости от локализации и выполняемых в данном месте функций  имеет разное кровоснабжение, иннервацию, разную толщину, разную подвижность, разное количество волосяных фолликулов, потовых желез и т.д. В зависимости от этих факторов она имеет разную способность к восстановлению. В нашем случае нас интересует как долго происходит заживление, какой образуется рубец после удаление родинки в зависимости от ее локализации. Не надо бояться слова «рубец» так как он образуется всегда при нарушении целостности кожи. Другое дело насколько он заметен. К тому же со временем рубец становится еще менее заметным из-за его частичного рассасывания. Естественно, мы понимаем, что много зависит еще от других факторов, таких как размер родинки, способа удаления, возраста человека  и наконец от индивидуальных особенностей данного пациента.

Чтобы не усложнять понимание проблемы можно выделить одно основополагающее правило – чем выше на теле находится удаляемая родинка, тем при прочих равных условиях происходит более быстрое заживление после ее удаления с образованием менее заметного рубца. Например, при одновременном удалении родинки одинакового размера на лице и ноге заживление на лице происходит в три раза быстрее и рубец будет в несколько раз менее заметен, чем на ноге. Это общее правило. Конечно есть и особенности.

1.    УДАЛЕНИЕ РОДИНОК НА ГОЛОВЕ

Удаление родинки на волосистой части головы часто сопровождается кровотечением из-за хорошего кровоснабжения этой части головы, но и заживление самое хорошее. 
При удалении родинки на лице надо помнить, что нос имеет особенно толстую кожу и после  удаления может образоваться втянутый рубец в виде «оспины».
Рискованно удалять родинку и в области носогубного треугольника из-за его подвижности, так как известно, что любая рана лучше заживает в покое.
Удаление родинки на щеке, лбу, веках, как правило, благоприятно в плане образования менее заметного рубца.
Если удаление родинки на лице выполняется Сургитроном, то при крупных родинках я предпочитаю накладывать швы, что значительно улучшает  качество рубца.

2.    УДАЛЕНИЕ РОДИНОК НА ШЕЕ

Удаление родинки на шее несколько хуже, чем при удалении родинки на лице, но также в большинстве случаев образуется малозаметный рубец. На передней поверхности шеи лучше наложить швы после удаления.

3.    УДАЛЕНИЕ РОДИНОК НА ТЕЛЕ

Заживление на теле естественно хуже, чем на лице и шее из-за менее интенсивного кровообращения в этой области. Кроме того, удаление родинки в области грудины очень часто сопровождается образованием гипертрофического или келоидного рубца. Я стараюсь избегать каких-либо удалений в этой области. Также часто образуются заметные рубцы при удалении родинки на груди у женщин и в области плечевых суставов. Если нет абсолютных  показаний, то в этих местах родинки  лучше не трогать.

4.    УДАЛЕНИЕ РОДИНОК НАКОНЕЧНОСТЯХ

Каких-то  особенных зон для заживления после удаления родинок на конечностях не существует, может быть за исключением голеней. На голени, кроме того, что кожа плохо кровоснабжается, так она еще мало подвижна. В результате, в случае необходимости наложения швов, часто сделать это не возможно и приходится в редких случаях прибегать к закрытию дефекта кожи с помощью пластики.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения могут быть такие же как и при любых  других хирургических вмешательствах:

  • образование гипертрофического или келоидного рубца;
  • аллергическая реакция на местную анестезию;
  • расхождение краев раны после снятия швов;
  • продолженный рост родинки после ее не полного удаления.

Образование келоидного рубца связано с индивидуальными особенностями  пациента. Специальных анализов не существует. Если у пациента ранее не было операций и не известна  реакция  его кожи  на травму, не надо удалять сразу несколько родинок или других образований на кожи. Надо ограничиться удалением одного образования кожи и только после удачного заживления при необходимости удалить все, что планировали.

Для исключения аллергической реакции необходимо выяснить  стоматологический анамнез. Проводилось ли ранее лечение зубов или что- то другое под местной анестезией. Если нет, то анестезию проводить с особенной осторожностью. Необходимо также иметь в кабинете, где происходит удаление, специальный набор для лечения аллергической реакции.

Расхождение краев раны бывает при раннем снятии швов или при сильном натяжении кожи.
Продолженный рост это результат неправильного удаления родинки. При повторном удалении лучше использовать обычный хирургический способ.

Заказать
звонок
Позвонить
нам